고도비만의 수술 방법은 크게 위밴드술과 위소매절제술, 위우회술 등을 들 수 있으며, 대부분 복강경을 이용하여 시행되고 있다.

위밴드술은 식도에서 위로 이어지는 부위에 압력 조절이 가능한 밴드를 둘러 음식이 내려가는 길을 좁게 해 섭취를 제한하는 수술법이다. 비교적 수술시간이 짧고 간단하며 수술 후 회복이 빨라 일상생활로의 조기 복귀가 가능하다. 또 위를 자르지 않기 때문에 조기 합병증이 적다. 가능성이 매우 적지만 문제 발생시 언필링이나 밴드 제거술로 수술 전으로 돌릴 수 있다는 장점이 있다.

위소매절제술은 위의 종축을 따라 소매 모양으로 위를 절제하여 위 용적을 줄여 섭취량을 제한하고 위에서 나오는 식이조절 호르몬의 분비를 억제하는 수술법이다. 위밴드술과 위소매절제술은 위장관 흐름의 변화가 없어 영양장애나 결핍증 발생이 적고 수술 후에도 위와 십이지장을 내시경으로 검사 및 치료가 가능하다는 장점이 있다.

위우회술은 위를 식도부근에서 작게 남기고 잘라서 나머지 위와 분리한 후 소장과 연결해주는 수술법으로 섭취제한과 흡수제한의 두 가지 효과를 얻을 수 있다. 체중 감량 효과가 가장 크지만 수술이 다소 복잡하고 조기 합병증의 가능성이 다른 두 가지 방법에 비하여 높으며 장기적으로 영양장애 혹은 비타민 결핍증의 발생 위험성이 높다. 미국에서는 표준 술식으로 인정되고 있으나 우리나라와 같이 위암의 유병율이 높은 나라에서는 내시경 조기 검진과 치료의 어려움 때문에 선호되지 않는다.

고도수술 후 입원기간은 일반적으로 위소매절제술은 2-3일, 위밴드는 당일 퇴원 혹은 1일 정도 다. 물 섭취는 위밴드술 경우 수술 후 4-6시간 후부터 가능하며, 위소매절제술은 수술 후 24시간부터 가능하다. 식사는 물, 미음, 죽의 순서로 하게 되며 밥과 같은 고형식은 수술 후 1달부터 섭취할 수 있다. 수술로 식사량를 억제하기 때문에 한번에 많은 양을 먹을 수는 없다. 식사를 하면서 불편하다고 생각이 들면 즉시 중단하여야 하고 너무 많이 한번에 빨리 먹으면 복통, 구역, 구토 등이 발생할 수 있다.

운동은 수술 후 가능한 운동으로 일찍 시작할수록 좋다. 보통 체중 감소 전에는 체중에 의하여 무릎 등 관절 손상을 가져 올 수 있기 때문에 처음에는 걷는 운동이 권장된다.

대부분의 환자들이 수술 후부터 체중감소가 시작된다. 일반적으로 첫 3개월 동안 가장 많은 체중감소가 일어나게 되며 수술 후 6개월 내 초과 체중의30-50%정도가 감소된다. 또한 12~18개월에 초과 체중의 70% 이상이 감소될 수 있다. 이러한 결과는 수술 후 치료 가이드라인을 얼마나 잘 지키는가, 단백질을 얼마나 잘 섭취하는가, 운동을 적절하게 유지하는가, 생활습관 특히 음주의 습관을 바꿀 수 있는가 등의 영향을 받는다.

체형변화는 보통 초과 체중의 30%이상이 감소된 3개월 뒤부터 눈에 띄게 나타나게 된다. 체형의 변화는 환자의 수술 당시 나이와 수술 후 순수한 단백질 섭취 정도, 얼마나 오랜 기간 단백질 섭취를 유지할 수 있느냐가 가장 영향을 주게 된다. 또한 어느 정도 체중 감소가 일정한 상태로 유지되면 필요에 따라 피부의 탄력을 위하여 체형치료를 동반하여 그 효과를 배가시킬 수 있다.

비만도가 높아 체중이 많을수록 체중감소는 많으나, 체형을 나타내는 체질량지수의 감소는 오히려 체질량지수가 낮을수록 높게 나타난다. 결국 조기에 치료한 환자가 보다 빠르고 나은 체형의 변화를 가져올 수 있다. 또한 동반질환이 있는 환자보다 동반 질환이 없을 때 수술을 받는 것이 유리하다. 따라서 고도비만 수술 대상이 되는 환자는 조기에 수술을 받을수록 훨씬 효과가 좋게 나타난다.

도움말=365mc 비만클리닉 조민영 원장

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